У криму зафіксовано шість випадків дирофіляріозу
У Криму зафіксовано шість випадків дирофіляріозу: по два в Сімферополі, Євпаторії і Саках. Це захворювання викликає паразит з числа круглих черв`яків - нематод з роду Dirofilaria. Характерно повільний розвиток і довгий хронічний перебіг захворювання. Зараження людини відбувається через укуси комарів. Паразитичний черв`як (гельмінт) на стадії личинки (мікрофілярії) проникає під шкіру в місці укусу і починає рости. При цьому він зберігає рухливість, і людина починає відчувати, як у нього під шкірою щось повзає.
Дирофіляріоз характеризується вогнищевим поширенням. Вогнища інвазії з місцевої передачею в зоні помірного клімату виявлені аж до 55-57 ° пн.ш.., Хоча ще пару десятиліть тому північною межею захворювання вважалося багатство 53-54 ° пн.ш.. У Криму поширений вид Dirofilaria repens.
Dirofilaria repens під кон`юнктивою у хворого. Фото зі статті «Subconjunctival Dirofilaria repens» Ramin Khoramnia, M.D., and Aharon Wegner, M.D. (New England Journal of Medicine, 2010)
Dirofilaria repens. Фото зі статті «Subconjunctival Dirofilaria repens» Ramin Khoramnia, M.D., and Aharon Wegner, M.D. (New England Journal of Medicine, 2010)
Джерелом зараження комарів зазвичай є домашні собаки, кішки, деякі інші тварини. Людина є випадковим, тупиковим господарем черв`яків Dirofilaria, оскільки самки не досягають в його організмі зрілого віку. Як вважають, більшість личинок при попаданні в організм людини гине. У подібних умовах людина не є джерелом інвазії, тому що не відроджують мікрофілярій в кров, але повністю виключити можливість мікрофіляріеміі не можна.
Як повідомляє «Сегодня», заввідділенням паразитології сімферопольської СЕС Ірина Черниш, сказала, що найчастіше заразилися люди, не здогадуючись про те, що вони хворіють саме дирофіляріоз, звертаються спочатку до психолога! «Уявляєте, як він їх турбує? - Каже Ірина Леонідівна. - Гельмінт може вирости до 19 см, і коли знаходить місце, яке йому «подобається», він покривається капсулою. У людини в цьому місці утворюється пухлина. Саме на цьому етапі хворі і приходять до хірурга. Варто зазначити, що лікування в цьому випадку тільки хірургічне - розрізають і витягають гельмінта ».
Одна з постраждалих, 25-річна Олена, поділилася своїми відчуттями: «Це жахливо гидко, відчуття огидні. Постійно боліла голова. Мені особливо «пощастило», у мене він був в оці. Лікарі видалили його, але мені і потім здавалося, що у мене в голові щось ворушиться ». За словами фахівців, зростання захворювання дирофіляріоз (за останні 15 років по Україні 31 раз) пов`язаний зі збільшенням числа бездомних собак і погіршенням санітарних умов - в підвалах багатоповерхівок постійна сирість, а це ідеальне середовище для виплоду комарів.
Вірогідність зараження людини не залежить від віку, а залежить здебільшого від можливості контакту з зараженими комарами, в піку активності яких і відбувається найбільше число заражень.
Період клінічної інкубації залежить від реактивності організму і швидкості росту паразита і становить від одного місяця до кількох років.
Приблизно через 6 місяців після зараження паразит досягає максимальних розмірів і розташовується всередині запаленого вузла. Як правило, гельмінт розташовується в сполучно-тканинної капсулі, що містить серозно-гнійний ексудат, білок і еозинофільні і нейтрофільні лейкоцити, якими инфильтрирована жирова клітковина з додаванням макрофагів і фібробластів. В абсолютній більшості випадків паразити знаходяться під шкірою або слизовими, хоча зустрічаються повідомлення про поразку легких і плерви. Черв`як може загинути і поступово руйнуватися.
Зазвичай через кілька днів після укусу зараженим комаром на місці укусу виникає невелике ущільнення розміром з просяне зерно, іноді супроводжується свербінням. Незабаром свербіж і ущільнення можуть зникнути, проте в подальшому ущільнення з`являється знову і збільшується, досягаючи діаметра 0,5-4,0 см. Шкіра над ущільненням зазвичай незначно гіперемована, іноді відзначається помірна набряклість. Розвивається вторинний запальний процес призводить до появи свербежу від помірного до дуже сильного, болів і при спокої і при пальпації.
Характерним симптомом дирофіляріозу є міграція збудника - переміщення ущільнення або самого гельмінта під шкірою, які стають помітними у 10-40% інвазованих. Відстань, на яке переміщається дірофілярія, становить кілька десятків сантиметрів, швидкість переміщення - до 30 см за 1-2 доби. Описано переміщення паразита з шкіри правого підребер`я через ліву надключичную область і ліву частину нижньої щелепи до кон`юнктиви лівого очного яблука. При міграції паразита в підшкірній клітковині після кожного його переміщення на новому місці з`являється нове ущільнення, а на старому місці його перебування ніяких слідів не залишається. Посилення міграції відбувається при впливі на шкіру струмами УВЧ при фізіотерапії, а також після прогрівання компресами або зігріваючими мазями.
Специфічною ознакою дирофіляріозу є відчуття ворушіння і повзання живого «хробака» всередині ущільнення, пухлини або підшкірного вузла. У багатьох хворих інвазія має рецидивний перебіг з фазами затихання і загострення процесу. При несвоєчасному видаленні гельмінта може відбуватися розвиток абсцесу в місці його локалізації.
У ряді випадків хворі витягують гельмінта при расчесам шкіри, або в результаті спонтанного розтину гнійника гельмінт виходить назовні самостійно.
Цікавим є той факт, що переважає правобічна локалізація гельмінта.
Іншими симптомами захворювання можуть бути головний біль, нудота, слабкість, підвищена температура, сильні болі в місці локалізації гельмінтів з іррадіацією по ходу нервових стовбурів. Еозинофілія периферичної крові на відміну від багатьох інших гельмінтозів не характерна для дирофіляріозу.
Після вилучення гельмінта у людини зазвичай клінічні ознаки зникають.
