Народження дитини: кесарів розтин
Існують кілька історичних припущень про проведення пологів за допомогою порожнинної операції, а саме кесаревого розтину. За однією з теорій Пліній-старший стверджував, що таким чином був народжений хтось із предків Цезаря (малоймовірно, що це був саме Юлій - тоді операція застосовувалася тільки в тому випадку, якщо мати вмирає). Згідно з іншою теорією один з римських імператорських законів (лат. Lex Caesarea - царський закон), дитини вмираючої матері належало рятувати кесаревим розтином.
Яка теорія не була б вірною, але в багатьох мовах в назві цієї операції є зв`язок з царем або Цезарем (англ. Caesarean section, ньому. Kaiserschnitt).
кесарів розтин є хірургічною операцією. Вона полягає в тому, що дитині дають можливість з`явитися на світло, розкривши черевну порожнину матері. За винятком випадків, коли воно планується заздалегідь, кесарів розтин може знадобитися в будь-яку хвилину, навіть в ході розпочатих пологів, наприклад, якщо розкриття шийки матки відбувається занадто довго, і плід може відчути себе погано, про що сповіщають зміни ритму роботи серця, що реєструються за допомогою моніторингу.
Ця операція також виявиться необхідна, якщо голова дитини буде занадто великий, щоб пройти через тазову область матері, навіть якщо шийка матки повністю розкрилася, а сутички ефективні. Бувають такі випадки, які неможливо передбачити в останній місяць вагітності, незважаючи на ехографію і рентгенографію.
Заплановане кесарів розтин
Необхідність кесаревого розтину можна передбачити на 8-м або 9-му місяці вагітності в наступних випадках:
• якщо розмір голови дитини, який можна виміряти за допомогою ехографії, занадто великий, щоб пройти через тазову область матері (її розміри можна визначити за допомогою рентгенографії) -
• якщо матка після операцій з приводу фіброми вже має рубці, які можуть лопнути під час схваток-
• якщо дитина лежить в поперечному положенні або сідницями вниз-в останньому випадку, щоправда, не завжди роблять кесарів сеченіе-
• якщо мова йде про багатоплідної береуенності (трьох або чотирьох близнюках). При двох близнюках теж може виникнути потреба в кесаревому розтині, якщо дитина, яка повинна народитися першим, лежить сідницями вперед або якщо на матці вже є шви-
• якщо у плода є велика затримка розвитку і він дуже слабкий, щоб народитися природним шляхом-
• якщо плацента заважає плоду рухатися вперед через тазоаую область. Це називається "предлежанием плаценти", І в цьому випадку ризик кровотечі, дуже небезпечного для матері, змушує у всіх випадках робити кесарів сеченіе-
• якщо у матері є прояви герпесу в кінці вагітності, так як необхідно не допустити контакту дитини з зараженими статевими органами матері-
• якщо у матері сильна короткозорість, хвороба серця або гіпертонія, їй не можна тужитися.
Вибір способу анестезії
При кесаревому розтині можна застосовувати три способи анестезії: перидуральную, рахіанестезію і загальний наркоз. Якщо про анестезії відомо за кілька тижнів, ви можете зробити вибір, беручи до нніманне протипоказання, про які ви дізнаєтесь під час попередньої консультації з анестезіологом.
Якщо кесарів розтин доводиться робити вже під час пологів, тип анестезії вибирають відповідно до ступеня терміновості появи дитини на світ. При крайньої терміновості необхідний загальний наркоз, навіть якщо вже зроблена перидуральная анестезія. При кесаревому розтині доведеться збільшити дозу анальгетика, введеного для перидуральной анестезії, але для цього потрібно близько двадцяти хвилин. Якщо немає життєвої необхідності діяти терміново, вам запропонують перидуральную анестезію або рахіанестезію.
Слабронервним не дивитися!
протягом операції
Кесарів розтин проводять під загальним наркозом в операційній. Якщо його проводять під перидуральной анестезією, мати залишається в свідомості, але вона не бачить операційного поля, яке затуляє вертикально поставлена ширма з простирадла на рівні грудей. Іноді батькові або комусь іншому, хто супроводжує жінку, дозволяють бути присутнім, якщо, звичайно, він цього хоче, але в операційну йому входити не дозволять.
Лобок попередньо поголять, поставлять катетер, щоб повністю звільнити сечовий міхур. Найчастіше хірург робить горизонтальний розріз шкіри над лобком, де шрам буде потім майже не видно. При крайньої терміновості він робить вертикальний розріз, щоб швидше вийняти дитини. Якщо на матці вже є шов, новий розріз буде зроблений на тому ж місці. Після цього хірург розрізає підшкірні тканини, потім м`язовий шар стінки живота. Він розкриває оболонку, яка покриває порожнину живота (пернтонеон), відставляє убік сечовий міхур, щоб отримати доступ до нижньої частини матки (вона найтонша і одночасно найміцніша), яку він теж, в свою чергу, відкриває. Тепер можна вийняти з матки дитини. Ця операція триває близько десяти хвилин. Якщо дитина не потребує спеціальних термінові заходи допомоги, мати зможе отримати його через кілька хвилин.
Після цього слід витягти плаценту, закрити всі розкриті тканини, зашити шкіру нитками або скріпками. Ця частина операції займає близько півгодини. Протягом чотирьох-п`яти днів ви можете відчувати болю в області шва. Дренаж, поміщений в м`язи живота, щоб не накопичувалася кров і не утворилася гематома, через два-три дні після операції буде вийнято, нитки (або дужки) будуть зняті через шість днів.
Перша доба після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай знаходиться в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною і тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. Після закінчення операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки і зменшенню крововтрати. Які препарати зазвичай вводять в післяопераційному періоді? В обов`язковому порядку призначається знеболення, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності больових відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібно в перші 2-3 діб, в подальшому від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, і препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишкового тракту. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини. Питання про призначення антибіотиків вирішується оперують лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.
Коли можна вставати? Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу потрібно посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після перекладу з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального післяопераційного бандажа, який значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду. Переклад в післяпологове відділення можливий через 12-24 години після операції. Дитина в цей час знаходиться в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати за дитиною, годувати його грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків і родичів (якщо в пологовому будинку дозволені відвідування).
дієта. У першу добу після операції дозволяється пити мінеральну воду без газу. Можна додати в неї сік лимона. На другу добу дієта розширюється - можна їсти каші, нежирний бульйон, відварене м`ясо, солодкий чай. З третьої доби можливо повноцінне харчування - з раціону виключаються тільки продукти, що не рекомендуються при годуванні груддю. Зазвичай для нормалізації функції кишечника приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.
Коли можна виписуватися додому, вирішує лікуючий лікар. Зазвичай на 5 день після операції виробляється ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.
Вийшовши додому, постарайтеся якомога більше відпочивати. Буде потрібно особливу увагу і допомогу з боку членів сім`ї, які можуть взяти на себе частину домашніх справ. Адже деякий час після операції буде зберігатися слабкість, підвищена стомлюваність, больові відчуття в області шва. Який режим потрібно дотримуватися вдома? Харчування звичайне - з урахуванням годування груддю. При «водних процедурах» доведеться обмежитися душем. Приймати ванни, плавати можна лише через 1,5 місяці після операції. Повноцінні фізичні навантаження - через два місяці після кесаревого розтину. Відновити статеві контакти можна через 6 тижнів після операції. Попередньо відвідайте лікаря, він зможе оцінити, наскільки благополучно протікає післяопераційний період. Обов`язково подумайте про контрацепцію. Підібрати найбільш відповідний для вас спосіб можна, порадившись з лікарем.
Наступну вагітність після кесаревого розтину краще планувати через 2 роки. За цей час ваш організм встигне повністю відновитися після попередньої вагітності і перенесеної операції. Ви повинні знати, що якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, то ви маєте всі шанси народити самостійно, не вдаючись до хірургічного втручання.
